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54歲的趙大姐患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡20年，經(jīng)過(guò)早期積極治療后，病情控制得還不錯(cuò)，平時(shí)口服中藥調(diào)理身體。2周前出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，伴咳嗽咳痰，以為是普通感冒，也沒(méi)在意。隨后幾天，又出現(xiàn)上腹部不適，食欲也不好，還有陣陣心慌氣短。就想著去做做艾灸，以刺激經(jīng)絡(luò)，緩解不舒服的癥狀。
卻沒(méi)承想，一次正做艾灸的過(guò)程中，趙大姐突然出現(xiàn)眼前黑曚，同時(shí)頭暈、心慌、出汗伴有全身無(wú)力……好在沒(méi)有摔倒，工作人員發(fā)現(xiàn)她的不適，立即停止艾灸，攙扶她躺下休息。十幾分鐘后，趙大姐難受的癥狀一點(diǎn)兒沒(méi)緩解，并且出現(xiàn)意識(shí)模糊，在場(chǎng)的工作人員便也不敢再耽擱，立即將其送往西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診。
急診搶救室急查心電圖，提示 ST-T改變、R波減低，血壓70/52mmHg?？紤]急性冠脈綜合征，取得患者及家屬知情同意后，前往導(dǎo)管室行急診冠脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療，并未發(fā)現(xiàn)顯著冠脈狹窄，術(shù)后收入心血管內(nèi)科嚴(yán)密監(jiān)護(hù)進(jìn)一步診治。
入院后，給予調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)心肌、保腎、糾正心衰等治療后，監(jiān)測(cè)血壓仍低，持續(xù)泵入升壓藥物維持。此時(shí)趙大姐意識(shí)清醒，能應(yīng)答，但仍感氣短，全身無(wú)力，經(jīng)仔細(xì)追問(wèn)病史，得知患者入院2周前有上呼吸道感染病史，結(jié)合肌鈣蛋白、心肌酶譜、心臟彩超等檢查結(jié)果，考慮其爆發(fā)性心肌炎可能。鑒于趙大姐的癥狀嚴(yán)重，且已出現(xiàn)低血壓，發(fā)生心力衰竭，心源性休克甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)極大，經(jīng)會(huì)診，很快將其轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。
重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師給予趙大姐調(diào)節(jié)免疫、抗炎、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療，復(fù)查心臟超聲提示射血分?jǐn)?shù)繼續(xù)下降、全心功能降低，復(fù)查心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，復(fù)查血?dú)夥治鏊嶂卸炯m正不佳、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。重癥醫(yī)學(xué)科與心胸外科ECMO小組討論后考慮患者VA-ECMO指征明確，應(yīng)立即啟動(dòng)治療。
當(dāng)日，ECMO小組便為趙大姐行清醒VA- ECMO治療，由于患者心衰嚴(yán)重，氧療下仍有氧飽和度波動(dòng)，同時(shí)間斷應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及高流量氧療，以及予以足量靜脈激素抗炎、改善循環(huán)、改善心功能及營(yíng)養(yǎng)心肌、抗病毒、抗感染、對(duì)癥成分輸血等治療及早期康復(fù)治療。
經(jīng)過(guò)積極治療，趙大姐的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。隨后復(fù)查的心臟超聲、心電圖以及各項(xiàng)心肌指標(biāo)等都提示明顯好轉(zhuǎn)。逐漸下調(diào)ECMO流量，一周后，ECMO成功下機(jī)。又觀察了數(shù)日，在鼻導(dǎo)管吸氧條件下，病情穩(wěn)定，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常，轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科繼續(xù)調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正心衰。目前，趙大姐已好轉(zhuǎn)出院，回家繼續(xù)休養(yǎng)。
知識(shí)鏈接：心肌炎是一種以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)心肌、非缺血性心肌壞死為特征的疾病，多累及女性。原因多為常見(jiàn)病毒，也可以是自身免疫或非特異性病因。 急性爆發(fā)性心肌炎（FM）占急性心肌炎的10%～38%，起病急驟、病情發(fā)展迅猛、預(yù)后兇險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的心肌收縮功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致頑固性的心源性休克、心臟驟?；驉盒孕穆墒С?。急性爆發(fā)性心肌炎可導(dǎo)致快速進(jìn)行性的循環(huán)崩潰，多器官功能障礙，如不及時(shí)有效地救治，病死率高。爆發(fā)性心肌炎病情極兇險(xiǎn)，通常需要積極的機(jī)械循環(huán)輔助治療。機(jī)械循環(huán)輔助治療手段包括心室輔助裝置( VAD) 、體外膜肺氧合( ECMO) 、主動(dòng)脈球囊反搏( IABP)等。
ECMO 是將靜脈血引流至體外，由離心泵提供動(dòng)力，通過(guò)氧合器提高血氧飽和度后，再注回體內(nèi)。 ECMO 的優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷相對(duì)小，輔助作用強(qiáng)，對(duì)急性爆發(fā)性心肌炎患者改善長(zhǎng)期預(yù)后具有良好療效，降低病死率，安全性較高，已成為治療難治性FM的一線(xiàn)方案。
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